EELINFORMATSIOON ORTODONTILISEKS RAVIKS

Palume täita alljärgnev ankeet (lapse puhul täidab ankeedi lapsevanem). Võimalikult täpsed vastused alljärgnevatele küsimustele on olulised Teie ortodontilise ravi planeerimiseks. Vastused säilitatakse hambaravis konfidentsiaalsetena.

Palun märkige, milline valikuvõimalustest kirjeldab kõige täpsemini teie ravivajadust:

Olen huvitatud üldisest informatsioonist ortodontilise ravi kohtaSoovin alustada ortodontilise ravigaOlen varasemalt ortodontilisel konsultatsioonil käinud ja soovin lisainformatsiooni teise ortodondi poolt varasemalt koostatud raviplaanile

EELINFORMATSIOON ORTODONDI VASTUVÕTUKS

Kas Teil (või Teie lapsel) on esinenud või esineb nina-, kõrva- ja kurguhaigusi? (adenoid, põskkoopapõletik, kurgumandlipõletik, kõrvapõletik vmt)
JahEiEi tea

…. norskamist magamise ajal?
JahEiEi tea

…. suuhingamist (st enamuse ajast toimub hingamine nina asemel suu kaudu)?
JahEiEi tea

….. on tehtud huulekida kirurgilist vabastust?
JahEiEi tea

….. on tehtud keelekida kirurgilist vabastust?
JahEiEi tea

Kui vastasite eelmisele küsimusele jaatavalt, siis palun täpsustage, millises vanuses keelekida lõikud on tehtud?

….. on tehtud müofunktsionaalset ravi?
JahEiEi tea

….. kõne või kuulmisprobleeme?
JahEiEi tea

….. hammaste või lõualuu piirkonna traumasid?
JahEiEi tea

Kas oled (laps on) saanud logopeedilist ravi?
JahEiEi tea

….. harjumust sõrmi/pöialt imeda?
JahEiEi tea

Kas ja kui jah, siis millise vanuseni kasutati lapsel lutti?
JahEiEi tea

Kas ja kui jah, siis millise vanuseni oli laps rinnatoidul?
JahEiEi tea

Juhul kui tarvitate mõnda ravimit järjepidevalt, siis palun märkige tarvitatava(te) ravimi(te) nimetus(ed)
JahEiEi tea

ALLERGIAD ja TERVISESEISUNDID

Kas Teil või Teie lapsel esineb allpool nimetatud terviseseisundeid või allergiaid?

Nikli allergia
JahEiEi tea

Astma
JahEiEi tea

Vere hüübivushäired
JahEiEi tea

Diabeet
JahEiEi tea

Epilepsia
JahEiEi tea

Südameklapirikked
JahEiEi tea

Kõrge vererõhk
JahEiEi tea

Leukeemia
JahEiEi tea

Osteoporoos
JahEiEi tea

Reumatoidartriit
JahEiEi tea

Suukuivus ehk kserostoomia
JahEiEi tea

Psüühika või käitumisprobleemid
JahEiEi tea

Tähelepanuhäired
JahEiEi tea

HIV/AIDS
JahEiEi tea

Maksahaigused
JahEiEi tea

Neeruhaigused
JahEiEi tea

Huule-suulaelõhe(d)
JahEiEi tea

Sünnitrauma
JahEiEi tea

Kiiritusravi
JahEiEi tea

HÜGIEENIHARJUMUSED

HambavahehariHambaniitHambatikkSuuloputusvedelik

SÖÖMISHARJUMUSED

Janujook
Vesi

Põhisöögikord
Jah
Ei

Vahenäksimised
Jah
Ei

Kas olete saanud professionaalset suuhügieeniõpetust
Jah
Ei
Ei tea

Öökape	300
Valgenduskape	103
Hammaste kaitse	200
Norskamiskape (reguleeritav kaheosaline)	500
Valgendus	107 – 155

Varia